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來源：智能皮膚
果酸（alpha hydroxy acids，AHAs），即α—羥基酸，是從各種水果、甘蔗、酸奶、果酒中提取的一系列α位有羥基的羧酸，故俗稱果酸。
1974 年，冠以「果酸之父」的皮膚科專家 Dr.Van Scott 和藥學專家 Dr.Ruey Yu 發(fā)現(xiàn)這種生理的、天然的、無毒的酸，具有美容及調節(jié)作用 [1] 。
由于果酸相對分子量小，水溶性和滲透力強，作用，易穿透角質層被皮膚吸收，促進表皮細胞的新陳代謝劑膠原合成，改良毛孔粗大，消除皮膚皺紋，保持皮膚濕潤，對抗皮膚老化。
本文就果酸種類、作用機制、臨床應用、調節(jié)方法、不良反應等進行描述。
果酸的種類1. 第一代果酸
因其結構不同，分子量從小到大依次為甘醇酸、乳酸、蘋果酸、酒石酸、枸櫞酸、杏仁酸等。
乙醇酸（ Glycolic Acid,GA）從甘蔗中提取，又稱甘蔗酸，是果酸中相對分子量小的，易滲透皮膚的表層，吸收果也，在淺表化學換膚術中應用為廣泛。
2. 第二代果酸
多聚羥酸 (Polyhydroxy Acids, PAHs) 是具有多重羥基的羧酸，多表現(xiàn)為內酯形式，以葡萄糖酸內酯為代表。
葡萄糖酸在內酯狀態(tài)下并無酸性基團的作用，在進入皮膚內轉變?yōu)槠咸烟撬釙r才具有 AHAs 的結構，相比第一代果酸，它刺激性小，溫和，保濕果更強，更適合皮膚干燥、敏感的人群。
3. 第三代果酸
醛糖二糖酸（Aldobionicids, ABAs）， 即 Bionic Acids(BAs) 由一個單糖和 PAHs 組成。 相比第二代果酸，其溫和、保濕性能更強，除了有保護舒緩炎癥性皮膚的作用，其有較強的抗氧化功。
果酸對皮膚的作用1. 對表皮的作用
①活化類固醇硫酸酯酶和絲氨酸蛋白酶，降解橋粒，使角質層細胞分離脫落；
②清除堆積在皮脂腺開口處的角質形成細胞，使皮脂腺排泄通暢，疏通毛囊口堵塞；
③皮脂、表皮汗腺液和水分經(jīng)乳化作用在皮膚表面形成皮脂膜，減少皮內水分過多蒸發(fā)，防止細菌侵襲皮膚，達到保濕、皮膚屏障的作用；
④調節(jié)角質形成過程，更新或重建表皮，使表皮增厚、角質層致密及光滑。
2. 對的作用
①可啟動損傷重建機制，促進成纖維細胞合成和分泌功能，使膠原纖維、彈性纖維致密度增高，提升皮膚彈性，減少細紋和皺紋。
②果酸還可激發(fā)內聚葡萄糖胺與其他細胞間基質的合成，促進釋放出更多的透明質酸，刺激酸性黏多糖的生成，增強細胞的水合能力。
皮膚病領域的應用1. 痤瘡
痤瘡是一種多因素導致的慢性毛囊、皮脂腺炎癥，主要致病因素包括：皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導管的過度角化、痤瘡丙酸桿菌的增殖、遺傳以及心理因素的影響、過度的免疫反應等。
果酸能糾正毛囊上皮角化異常，促進毛孔周圍的角化栓塞脫落，使毛囊漏斗部引流通暢。
同時，果酸本身是弱酸，酸性環(huán)境不利于絕大多數(shù)細菌的生長，故也可以通過抑制痤瘡丙酸桿菌的生長來達到調節(jié)痤瘡的目的；此外，果酸具有促進皮膚新陳代謝的作用，能減輕或去除痤瘡遺留瘢痕和色沉。
2. 黃褐斑
黃褐斑是一種常見的獲得性色素增多性疾病。黃褐斑皮膚色素增加過度可由外源因素如紫外線對黑素細胞的直接刺激引起，或由角質形成細胞或其它細胞 (如成纖維細胞) 釋放的細胞因子和對黑素細胞的間接刺激引起。
果酸作為一種促進表皮更新的特殊調節(jié)技術，其機制可能為表皮重塑、脫落加速和抑制黑素形成；能有調節(jié)色素沉著皮損，在淡化色斑、使面部年輕化調節(jié)中取得了良好的療。
3. 皮膚光老化
長期經(jīng)紫外線照射后造成的慢性皮膚光損傷，組織學上表現(xiàn)為表皮萎縮，表皮突變平，內膠原減少、呈彌漫性嗜堿性變。
果酸可以使表皮層厚度增加，真表皮的連接更加緊密，刺激黏多糖、膠原蛋白及彈力纖維的增生及使排列更為致密，從而減少皺紋，改良光老化引起的皮膚松弛、粗糙、毛孔粗大，使皮膚更加緊實、年輕。
5. 其他
近年，果酸還被廣泛應用于輔助調節(jié)其他多種皮膚疾病，如毛周角化、皮膚淀粉樣變、各種類型的魚鱗病、炎癥后色沉、脂溢性角化、病毒疣、萎縮紋等。
果酸的禁忌證敏感性皮膚；現(xiàn)在正值生理期或經(jīng)期即將到來；1 周內燙發(fā)/染發(fā)、術區(qū)脫毛、暴曬或日光防護不夠者；半月內術區(qū)去角質；1 月內術區(qū)磨削、激光、冷凍調節(jié)、曬傷、內服光敏藥；
1 月內接受過任何放射性調節(jié)、牙科 X 光拍攝；1 月內術區(qū)有傷口及感染者；有肥厚性瘢痕或瘢痕疙瘩病史者慎做；口服維甲酸類藥物者慎做；孕婦；有免疫缺陷性疾病的患者；
正在口服抗凝藥或吸煙者，因皮膚愈合速度慢，不適合做果酸化學換膚；有炎癥后色素沉著或色素減退的病史 。
果酸濃度與剝脫深度濃度越高，作用越深；同一濃度的果酸，停留時間越長，透皮吸收作用越強；
一般從低濃度開始，逐漸增加濃度。也可根據(jù)不同皮膚病的作用機制及調節(jié)時患者皮膚的反應調整濃度或用某個調節(jié)濃度維持調節(jié)，以達到佳療。
為了控制化學剝脫的深度，需要采用堿性液進行中和，及時阻斷果酸對皮膚的進一步透皮吸收作用。常用中和液為 10% 碳酸氫鈉。
面頸部以 20% 為起始濃度，起始停留時間為 1~3 min；四肢、軀干部以 20% 或 35% 為起始濃度，起始停留時間為 3~5 min，根據(jù)療和耐受程度遞增。
持續(xù)使用同樣濃度，直到皮膚能夠耐受這一濃度達 5~7 min，皮膚較厚部位或皮損堅實處可酌情延長至 10 min 才考慮選擇高一濃度的果酸。
如果酸調節(jié)間隔 3 個月以上再次接受調節(jié)，仍需從 20% 濃度開始，根據(jù)調節(jié)后皮膚反應及調節(jié)目的，兩次調節(jié)間隔 2~4 周，4~6 次為 1 個療程 [3]。
術后處理調節(jié)后 24 h 內忌彩妝產(chǎn)品；換膚術后 1～2d，局部會輕度發(fā)紅、疼痛，3～7d 后可能出現(xiàn)結痂或脫屑，要讓痂皮自然脫落；術后 7d 之內不能泡溫泉、洗桑拿，以免面部發(fā)紅；
術后外出時使用日光防護系數(shù)值大于 15 同時有防護長波紫外線功能的防曬霜，日間室內間隔 4 h 補涂一次，日間室外間隔 2 h 補涂一次，以減少紫外線引起色素沉著的發(fā)生；
換膚部位保濕護理重要，因此果酸調節(jié)后應使用醫(yī)學護膚品，減少皮膚刺激，促進皮膚的再生和修復；果酸調節(jié)間隔時間一般為 15～20d，遵醫(yī)囑，按療程調節(jié)，四次為一個療程；避免與其他角質剝脫劑同時使用。
不良反應取決于果酸的濃度：果酸的濃度越低，不良反應的風險越低。不良反應主要表現(xiàn)為局部刺激癥狀或過敏反應，如皮膚出現(xiàn)紅斑、水腫、滲出、結痂、脫屑，可伴有緊繃感、瘙癢或刺痛。
臨床上可針對相應癥狀給予處理，腫脹或滲出時可給予局部生理鹽水或硼酸溶液濕敷促進消腫，口服抗組胺藥物調節(jié)，外用舒緩產(chǎn)品。
總的說來，果酸調節(jié)不良反應一般持續(xù)時間較短，性相對較高，臨床應用前景較廣。
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