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來(lái)源：智能皮膚
果酸（alpha hydroxy acids，AHAs），即α—羥基酸，是從各種水果、甘蔗、酸奶、果酒中提取的一系列α位有羥基的羧酸，故俗稱果酸。
1974 年，冠以「果酸之父」的皮膚科專家 Dr.Van Scott 和藥學(xué)專家 Dr.Ruey Yu 發(fā)現(xiàn)這種生理的、天然的、無(wú)毒的酸，具有美容及調(diào)節(jié)作用 [1] 。
由于果酸相對(duì)分子量小，水溶性和滲透力強(qiáng)，作用，易穿透角質(zhì)層被皮膚吸收，促進(jìn)表皮細(xì)胞的新陳代謝劑膠原合成，改良毛孔粗大，消除皮膚皺紋，保持皮膚濕潤(rùn)，對(duì)抗皮膚老化。
本文就果酸種類、作用機(jī)制、臨床應(yīng)用、調(diào)節(jié)方法、不良反應(yīng)等進(jìn)行描述。
果酸的種類1. 第一代果酸
因其結(jié)構(gòu)不同，分子量從小到大依次為甘醇酸、乳酸、蘋果酸、酒石酸、枸櫞酸、杏仁酸等。
乙醇酸（ Glycolic Acid,GA）從甘蔗中提取，又稱甘蔗酸，是果酸中相對(duì)分子量小的，易滲透皮膚的表層，吸收果也，在淺表化學(xué)換膚術(shù)中應(yīng)用為廣泛。
2. 第二代果酸
多聚羥酸 (Polyhydroxy Acids, PAHs) 是具有多重羥基的羧酸，多表現(xiàn)為內(nèi)酯形式，以葡萄糖酸內(nèi)酯為代表。
葡萄糖酸在內(nèi)酯狀態(tài)下并無(wú)酸性基團(tuán)的作用，在進(jìn)入皮膚內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟撬釙r(shí)才具有 AHAs 的結(jié)構(gòu)，相比第一代果酸，它刺激性小，溫和，保濕果更強(qiáng)，更適合皮膚干燥、敏感的人群。
3. 第三代果酸
醛糖二糖酸（Aldobionicids, ABAs）， 即 Bionic Acids(BAs) 由一個(gè)單糖和 PAHs 組成。 相比第二代果酸，其溫和、保濕性能更強(qiáng)，除了有保護(hù)舒緩炎癥性皮膚的作用，其有較強(qiáng)的抗氧化功。
果酸對(duì)皮膚的作用1. 對(duì)表皮的作用
①活化類固醇硫酸酯酶和絲氨酸蛋白酶，降解橋粒，使角質(zhì)層細(xì)胞分離脫落；
②清除堆積在皮脂腺開口處的角質(zhì)形成細(xì)胞，使皮脂腺排泄通暢，疏通毛囊口堵塞；
③皮脂、表皮汗腺液和水分經(jīng)乳化作用在皮膚表面形成皮脂膜，減少皮內(nèi)水分過(guò)多蒸發(fā)，防止細(xì)菌侵襲皮膚，達(dá)到保濕、皮膚屏障的作用；
④調(diào)節(jié)角質(zhì)形成過(guò)程，更新或重建表皮，使表皮增厚、角質(zhì)層致密及光滑。
2. 對(duì)的作用
①可啟動(dòng)損傷重建機(jī)制，促進(jìn)成纖維細(xì)胞合成和分泌功能，使膠原纖維、彈性纖維致密度增高，提升皮膚彈性，減少細(xì)紋和皺紋。
②果酸還可激發(fā)內(nèi)聚葡萄糖胺與其他細(xì)胞間基質(zhì)的合成，促進(jìn)釋放出更多的透明質(zhì)酸，刺激酸性黏多糖的生成，增強(qiáng)細(xì)胞的水合能力。
皮膚病領(lǐng)域的應(yīng)用1. 痤瘡
痤瘡是一種多因素導(dǎo)致的慢性毛囊、皮脂腺炎癥，主要致病因素包括：皮脂分泌過(guò)多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管的過(guò)度角化、痤瘡丙酸桿菌的增殖、遺傳以及心理因素的影響、過(guò)度的免疫反應(yīng)等。
果酸能糾正毛囊上皮角化異常，促進(jìn)毛孔周圍的角化栓塞脫落，使毛囊漏斗部引流通暢。
同時(shí)，果酸本身是弱酸，酸性環(huán)境不利于絕大多數(shù)細(xì)菌的生長(zhǎng)，故也可以通過(guò)抑制痤瘡丙酸桿菌的生長(zhǎng)來(lái)達(dá)到調(diào)節(jié)痤瘡的目的；此外，果酸具有促進(jìn)皮膚新陳代謝的作用，能減輕或去除痤瘡遺留瘢痕和色沉。
2. 黃褐斑
黃褐斑是一種常見的獲得性色素增多性疾病。黃褐斑皮膚色素增加過(guò)度可由外源因素如紫外線對(duì)黑素細(xì)胞的直接刺激引起，或由角質(zhì)形成細(xì)胞或其它細(xì)胞 (如成纖維細(xì)胞) 釋放的細(xì)胞因子和對(duì)黑素細(xì)胞的間接刺激引起。
果酸作為一種促進(jìn)表皮更新的特殊調(diào)節(jié)技術(shù)，其機(jī)制可能為表皮重塑、脫落加速和抑制黑素形成；能有調(diào)節(jié)色素沉著皮損，在淡化色斑、使面部年輕化調(diào)節(jié)中取得了良好的療。
3. 皮膚光老化
長(zhǎng)期經(jīng)紫外線照射后造成的慢性皮膚光損傷，組織學(xué)上表現(xiàn)為表皮萎縮，表皮突變平，內(nèi)膠原減少、呈彌漫性嗜堿性變。
果酸可以使表皮層厚度增加，真表皮的連接更加緊密，刺激黏多糖、膠原蛋白及彈力纖維的增生及使排列更為致密，從而減少皺紋，改良光老化引起的皮膚松弛、粗糙、毛孔粗大，使皮膚更加緊實(shí)、年輕。
5. 其他
近年，果酸還被廣泛應(yīng)用于輔助調(diào)節(jié)其他多種皮膚疾病，如毛周角化、皮膚淀粉樣變、各種類型的魚鱗病、炎癥后色沉、脂溢性角化、病毒疣、萎縮紋等。
果酸的禁忌證敏感性皮膚；現(xiàn)在正值生理期或經(jīng)期即將到來(lái)；1 周內(nèi)燙發(fā)/染發(fā)、術(shù)區(qū)脫毛、暴曬或日光防護(hù)不夠者；半月內(nèi)術(shù)區(qū)去角質(zhì)；1 月內(nèi)術(shù)區(qū)磨削、激光、冷凍調(diào)節(jié)、曬傷、內(nèi)服光敏藥；
1 月內(nèi)接受過(guò)任何放射性調(diào)節(jié)、牙科 X 光拍攝；1 月內(nèi)術(shù)區(qū)有傷口及感染者；有肥厚性瘢痕或瘢痕疙瘩病史者慎做；口服維甲酸類藥物者慎做；孕婦；有免疫缺陷性疾病的患者；
正在口服抗凝藥或吸煙者，因皮膚愈合速度慢，不適合做果酸化學(xué)換膚；有炎癥后色素沉著或色素減退的病史 。
果酸濃度與剝脫深度濃度越高，作用越深；同一濃度的果酸，停留時(shí)間越長(zhǎng)，透皮吸收作用越強(qiáng)；
一般從低濃度開始，逐漸增加濃度。也可根據(jù)不同皮膚病的作用機(jī)制及調(diào)節(jié)時(shí)患者皮膚的反應(yīng)調(diào)整濃度或用某個(gè)調(diào)節(jié)濃度維持調(diào)節(jié)，以達(dá)到佳療。
為了控制化學(xué)剝脫的深度，需要采用堿性液進(jìn)行中和，及時(shí)阻斷果酸對(duì)皮膚的進(jìn)一步透皮吸收作用。常用中和液為 10% 碳酸氫鈉。
面頸部以 20% 為起始濃度，起始停留時(shí)間為 1~3 min；四肢、軀干部以 20% 或 35% 為起始濃度，起始停留時(shí)間為 3~5 min，根據(jù)療和耐受程度遞增。
持續(xù)使用同樣濃度，直到皮膚能夠耐受這一濃度達(dá) 5~7 min，皮膚較厚部位或皮損堅(jiān)實(shí)處可酌情延長(zhǎng)至 10 min 才考慮選擇高一濃度的果酸。
如果酸調(diào)節(jié)間隔 3 個(gè)月以上再次接受調(diào)節(jié)，仍需從 20% 濃度開始，根據(jù)調(diào)節(jié)后皮膚反應(yīng)及調(diào)節(jié)目的，兩次調(diào)節(jié)間隔 2~4 周，4~6 次為 1 個(gè)療程 [3]。
術(shù)后處理調(diào)節(jié)后 24 h 內(nèi)忌彩妝產(chǎn)品；換膚術(shù)后 1～2d，局部會(huì)輕度發(fā)紅、疼痛，3～7d 后可能出現(xiàn)結(jié)痂或脫屑，要讓痂皮自然脫落；術(shù)后 7d 之內(nèi)不能泡溫泉、洗桑拿，以免面部發(fā)紅；
術(shù)后外出時(shí)使用日光防護(hù)系數(shù)值大于 15 同時(shí)有防護(hù)長(zhǎng)波紫外線功能的防曬霜，日間室內(nèi)間隔 4 h 補(bǔ)涂一次，日間室外間隔 2 h 補(bǔ)涂一次，以減少紫外線引起色素沉著的發(fā)生；
換膚部位保濕護(hù)理重要，因此果酸調(diào)節(jié)后應(yīng)使用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，減少皮膚刺激，促進(jìn)皮膚的再生和修復(fù)；果酸調(diào)節(jié)間隔時(shí)間一般為 15～20d，遵醫(yī)囑，按療程調(diào)節(jié)，四次為一個(gè)療程；避免與其他角質(zhì)剝脫劑同時(shí)使用。
不良反應(yīng)取決于果酸的濃度：果酸的濃度越低，不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)越低。不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為局部刺激癥狀或過(guò)敏反應(yīng)，如皮膚出現(xiàn)紅斑、水腫、滲出、結(jié)痂、脫屑，可伴有緊繃感、瘙癢或刺痛。
臨床上可針對(duì)相應(yīng)癥狀給予處理，腫脹或滲出時(shí)可給予局部生理鹽水或硼酸溶液濕敷促進(jìn)消腫，口服抗組胺藥物調(diào)節(jié)，外用舒緩產(chǎn)品。
總的說(shuō)來(lái)，果酸調(diào)節(jié)不良反應(yīng)一般持續(xù)時(shí)間較短，性相對(duì)較高，臨床應(yīng)用前景較廣。
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