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美國兒科學(xué)會(huì)防曬指南在健康門診，跟父母們科普到關(guān)于夏天防曬的知識(shí)時(shí)，當(dāng)提到“6個(gè)月以內(nèi)的寶寶，盡量避免直接暴露于陽光下”，“6個(gè)月以上的兒童建議每次出門都需要涂抹防曬霜”，“避免上午10點(diǎn)-下午4點(diǎn)出門”時(shí)，家長會(huì)常常會(huì)疑惑的問“小孩曬太陽不是可以產(chǎn)生維生素D么，還需要涂防曬霜么？”
這確實(shí)是一個(gè)好的問題。
“防曬”究竟是防什么？
日光中的紫外線是造成皮膚損害的主要因素，所以我們所謂防曬，主要就是針對(duì)紫外線的防護(hù)。
紫外線是日光中的一部分，球表面的日光主要由波長280 nm 以上的紫外區(qū)到 1mm 以內(nèi)的紅外區(qū)組成，其中紫外線（UV）約占 6%，可見光約占52%，紅外線約占42%。少量的日光（或紫外線）照射對(duì)于健康有益，皮膚通過與紫外線B（UVB）相互作用將原維生素D3 （7-脫氫-膽固醇）轉(zhuǎn)化為維生素D3（骨化醇），有益于鈣質(zhì)和其他礦物質(zhì)的吸收利用。但是過強(qiáng)的紫外線對(duì)于皮膚的造成的損害不能忽視。
事實(shí)上，研究表明1cm皮膚中等強(qiáng)度陽光照射10分鐘，可產(chǎn)生1U的維生素D。兒童每周戶外活動(dòng)2小時(shí)，僅暴露面部與手部，即可維持嬰兒血維生素D濃度在正常范圍的低值，若15%的體表面積暴露于1個(gè)小紅斑量的日照可產(chǎn)生維生素D 1500~3750U。所以過度的曬太陽時(shí)完全沒有必要的，而且會(huì)帶來一些潛在的危害?！狙鍪锓业?，維生素D缺乏及素D缺乏性佝僂病防治建議解讀，中國兒童保健雜志2015第3卷第7期】
圖片來源于網(wǎng)絡(luò)
紫外線波長在100~400 nm，根據(jù)波長范圍和生物學(xué)效應(yīng)，人們將紫外線又分為3個(gè)波段：
紫外線到底有什么危害？
日曬對(duì)于皮膚造成的危害越來越被重視，尤其對(duì)于兒童期，皮膚保護(hù)機(jī)制還沒有發(fā)育成熟，紫外線預(yù)防能力弱。由于兒童自我防護(hù)意識(shí)差，寶寶往往在陽光下停留的時(shí)間比成人更長。據(jù)調(diào)查，兒童每年接受的紫外線暴露時(shí)間約為成人的3倍。所以，對(duì)于紫外線的危害和預(yù)防尤為需要重視。
皮膚紅斑、變黑及老化：日曬后2~7小時(shí)內(nèi)會(huì)出現(xiàn)皮膚紅斑、腫脹，重者發(fā)生水皰，有“燒傷”感覺，12~24小時(shí)嚴(yán)重，皮膚恢復(fù)期，出現(xiàn)脫屑。淺膚色的人更易發(fā)生。被曬部位會(huì)出現(xiàn)界限清楚皮膚發(fā)黑，這種皮膚變黑可以是短時(shí)內(nèi)發(fā)生的皮膚色素沉著，也可以在日照后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)，由于黑色素合成活躍而持續(xù)出現(xiàn)皮膚變黑。長期日光照射會(huì)加速皮膚衰老，皮膚粗糙、皺紋增多和色素加深，皮膚彈性降低。
皮膚光變態(tài)性疾?。?/strong>紫外線可以引起變態(tài)反應(yīng)（即過敏反應(yīng)），光線引起的免疫活性細(xì)胞、細(xì)胞因子、補(bǔ)體以及這些物質(zhì)活化和相互作用，導(dǎo)致皮膚發(fā)生類似于接觸過敏性皮炎或濕疹的病變﹐皮疹呈多形性﹐有紅斑﹑丘疹﹑水皰等。
光致癌：近年來研究發(fā)現(xiàn)日光照射影響兒童健康，兒童紫外線暴露與成年后皮膚癌（基底和鱗狀細(xì)胞癌、惡性黑色素瘤）發(fā)生的聯(lián)系日益引起重視。研究表明成年人惡性黑色素瘤與兒童日光照射程度密切相關(guān)，流行病學(xué)研究結(jié)果間接證實(shí)接受日光照射的年齡越小，皮膚癌發(fā)生的危險(xiǎn)性越大，甚至比一生中日光照射的總量更為重要。因此美國兒科學(xué)會(huì)、美國癌癥協(xié)會(huì)、美國疾病預(yù)防控制中心，提出為減少皮膚癌的發(fā)生，應(yīng)避免過多的日光照射。美國新佝僂病和維生素D缺乏防治指南不推薦日光浴作為預(yù)防手段，建議小兒應(yīng)減少日光直接照射，小于6個(gè)月的小嬰兒應(yīng)避免日光照射，兒童選擇日光照射較少的活動(dòng)，必要時(shí)可多穿衣服或使用防曬霜。
防曬用品的防曬指數(shù)是什么意思？
目前防曬品標(biāo)識(shí)的防曬指數(shù)主要采用SPF（ sun protection factor，即日光保護(hù)系數(shù)）來表示，它僅僅代表對(duì)于UVB的對(duì)于皮膚的灼傷防護(hù)能力。SPF值定義為：假設(shè)在恒定的紫外線強(qiáng)度下，一個(gè)沒有任何防曬措施的人暴露在陽光下經(jīng)過x小時(shí)后皮膚會(huì)變紅，當(dāng)他采用 SPF 值為n的防曬品，用量２mg/cm2時(shí) ，在n×x小時(shí)的時(shí)間后他的皮膚才會(huì)變紅。通俗的講就是，假設(shè)紫外線的強(qiáng)度不變，日照30分鐘可以讓一個(gè)沒有任何防曬措施的人皮膚曬紅，那么當(dāng)采用SPF30的防曬用品，用量２mg/cm2時(shí)，表示可延長30倍的時(shí)間，也就是在900分鐘（30分鐘×30倍）后皮膚才會(huì)被曬紅，所以這里的SPF防曬指數(shù)（SPF30）即延長曬紅皮膚的時(shí)間倍數(shù)（需要確認(rèn)這個(gè)說法，SPF30達(dá)不到15小時(shí)的防曬效果的）。
對(duì)于UVA的防護(hù)，國際上一直沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，目前隨著人們對(duì)防護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，越來越多抵御UVA 的成分被加入到防曬用品當(dāng)中 。PA作為另外一個(gè)常用的指數(shù)用來表示防曬用品用UVA的防御能力。
PA 是1996年由日本化妝品工業(yè)聯(lián)合會(huì)公布的“UVA 防止效果測定法標(biāo)準(zhǔn)”，防御效果被分為三級(jí) ：
PA＋ 表示有效，可延緩 ２～４倍曬黑的時(shí)間；
PA＋＋表示相當(dāng)有效 ，可延緩 ４～８倍曬黑的時(shí)間；
PA ＋＋＋表示有效 ，可延緩８倍以上曬黑的時(shí)間。
早期一般的防曬用品都只標(biāo)有 SPF 值，亞洲的一些防曬品可能會(huì)額外標(biāo)出PA值，而美國防曬標(biāo)明的一般都是全波段，多只標(biāo)SPF值，歐洲是部分用PPD或者UVA外面畫個(gè)圈，或用UVA+★表示。
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另外，有些標(biāo)注為防曬服的衣物，會(huì)標(biāo)出織物紫外線防護(hù)系數(shù)（Ultraviolet Protection Factor，UPF），UPF指的是“皮膚無防護(hù)時(shí)計(jì)算出的紫外線輻射平均效應(yīng)與皮膚有織物防護(hù)時(shí)計(jì)算出的紫外線輻射平均效應(yīng)的比值”。例如UPF值為50的織物防護(hù)時(shí)，人體受到紫外線輻射的量是沒有防護(hù)時(shí)的1/50。各國的織物紫外線防護(hù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)存在差異。對(duì)于具有防紫外線性能紡織品的規(guī)定，美國和澳洲標(biāo)準(zhǔn)為UPF值﹥﹦15，歐洲標(biāo)準(zhǔn)UPF值>40，UVA透過率<5％，中國標(biāo)準(zhǔn)GB/T 18830-2009《紡織品防紫外線性能的評(píng)定》中規(guī)定：只有當(dāng)紫外線防護(hù)系數(shù)UPF＞40，且日光紫外線UVA的透過率＜5%時(shí)，才可稱為“防紫外線產(chǎn)品”。
什么時(shí)段的陽光“毒”？
紫外線指數(shù)（Ultraviolet Index，UVI）是用于量度到達(dá)地面的太陽紫外線輻射對(duì)人體皮膚（或眼睛）可能損害程度的一個(gè)指標(biāo)，1994 年世界氣象組織（WMO）統(tǒng)一了 UVI 標(biāo)準(zhǔn)，并采用 UVI 的形式向公眾發(fā)布紫外線輻射資訊。我們對(duì)于日光強(qiáng)度的評(píng)估，也可以根據(jù)紫外線指數(shù)來進(jìn)行防護(hù)指導(dǎo)。所以，我們每天都可以在自己的手機(jī)的天氣預(yù)報(bào)軟件中查到實(shí)時(shí)的紫外線指數(shù)。
大多數(shù)建議人們?cè)谧贤饩€指數(shù)大于或等于3級(jí)時(shí)要采取措施保護(hù)自己（涂抹防曬霜和戴帽子），以北京為例，除了每年的11月至次年的1月紫外線指數(shù)小于3級(jí)，其他月份均大于或等于3。而一天中，在夏天從上午 9:00到 下午15：00之間是紫外線指數(shù)強(qiáng)的時(shí)候，基本都在3級(jí)以上。
美國兒科學(xué)會(huì)防曬指南
美國兒科學(xué)會(huì)近在2014年更新了其兒童防曬的指南（https://www.healthychildren.org/English/safety-prevention/at-play/Pages/Sun-Safety.aspx）
總的來說， 盡量不要讓孩子在紫外線強(qiáng)度達(dá)到峰值的時(shí)候出門（上午10點(diǎn)到下午4點(diǎn)），并遵守下面一些原則：
0-6個(gè)月的小嬰兒，盡量避免寶寶直接暴露于陽光下，盡量讓孩子處于有物理陽光遮擋的環(huán)境下如雨傘、雨篷以及樹蔭，以及室內(nèi)環(huán)境下。美國兒科學(xué)會(huì)以前并不建議6個(gè)月以內(nèi)兒童使用防曬霜，但是新建議在無法完全物理遮擋時(shí)局部使用，嬰兒的臉部及頭部這些區(qū)域。而大于6個(gè)月的兒童建議全身涂抹防曬霜，注意避免防曬霜進(jìn)入眼睛。如果防曬霜進(jìn)入寶寶的眼睛，趕緊用濕布擦干眼睛和手。
給孩子挑選輕涼舒適的純棉的長袖衣服和長褲能夠完全遮擋身體的衣服，并使用寬邊遮陽帽擋住臉部和脖子。
選擇緊密不透光的布料，而不是松透的布料，在陽光下舉起布料觀察透過的光線多少，越少越好。或者可以參考有些衣物可能會(huì)標(biāo)出的紫外線防護(hù)系數(shù)（UPF）。
給孩子戴一頂寬沿的帽子（美國兒科學(xué)會(huì)建議為周邊3英寸，約8cm寬的帽子）以遮擋臉部，耳朵以及脖子等部位。
佩戴至少能夠防護(hù)99%紫外線的太陽鏡。給孩子們選擇適合他們的太陽鏡。
只要出門， 就要為孩子擦一些防曬霜，即使是陰天，因?yàn)橹辽?0%的紫外線能夠穿過云層，而且紫外線能夠通過周圍物體（如水面，沙土，雪和地面墻面）反射。SPF至少為15或更高（大多數(shù)兒童選擇SPF為15或者30就夠了，高至50，但是大于50是否更好并不確定）， 并覆蓋UVA和UVB的全波段廣譜兒童配方防曬霜，并且在出門前15-30分鐘就擦好防曬霜。
記住，沒有一種防曬霜是真正防水的，所以，每2個(gè)小時(shí)就應(yīng)該補(bǔ)擦一次防曬霜。如果孩子會(huì)花很多時(shí)間泡在水里時(shí)，建議穿上UPF值40以上的連體游泳衣，選擇有“防水”標(biāo)簽的產(chǎn)品，但是不要因?yàn)椤胺浪畼?biāo)志”而放松補(bǔ)擦防曬霜，一般防水防曬霜的防曬有效時(shí)間在40-80分鐘內(nèi)。
防曬霜的有效成分可能有多種，對(duì)于兒童主要選擇純物理的防曬產(chǎn)品，以二氧化鈦或氧化鋅作為主要成分的全波段廣譜防曬霜（可以抵御UVB和UVA射線），需要避免化學(xué)成分的防曬霜，其中常見的致敏和有害成分見下表，含有高危成分的需要謹(jǐn)慎使用，另外需要注意防曬霜過敏可能。
美國環(huán)境工作組（Environmental Working Group，EWG）是一個(gè)非營利的民間環(huán)保組織，每年會(huì)對(duì)美國市面上的護(hù)膚品、化妝品進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)產(chǎn)品的成分來進(jìn)行獨(dú)立、客觀、公正、的評(píng)分，大家可以作為參考（網(wǎng)址見參考文獻(xiàn)）。另外避免噴霧型的防曬霜（有氣道吸入風(fēng)險(xiǎn)），避免同時(shí)具有驅(qū)蚊作用的防曬霜（因?yàn)榉罆袼枰磸?fù)的補(bǔ)涂，可能會(huì)造成驅(qū)蚊藥的過度接觸）。
參考文獻(xiàn)
中國醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)，皮膚防曬專家共識(shí)（2017），中華皮膚科雜志2017年5月第50卷第5期
饒曉琴等，北京市紫外線指數(shù)的觀測研究，環(huán)境科學(xué)研究雜志，2003年第16卷第3期
維基百科https://zh.wikipedia.org/zh-cn/%E7%B4%AB%E5%A4%96%E7%BA%BF%E6%8C%87%E6%95%B0
2017 UV index from https:\\www.worldweatheronline.combeijing-weather-averagesbeijingcn.aspx
美國兒科學(xué)會(huì)官方科普網(wǎng)站http://www.healthychildren.org/English/safety-prevention/at-play/Pages/Sun-Safety.aspx
美國環(huán)境工作組（EWG）防曬霜測評(píng)信息https://www.ewg.org/sunscreen/best-kids-sunscreens/#.WycGNfnOkZQ
醫(yī)生簡介
兒科醫(yī)生 劉華
2002年考入武漢大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，2007年于天津醫(yī)科大學(xué)攻讀碩士，并在天津市兒童醫(yī)院內(nèi)外科各科室完成兒科規(guī)范化培訓(xùn)。2010年就職于天津兒童醫(yī)院血液科。2015年赴美國奧蘭多Winnie Palmer醫(yī)院學(xué)習(xí)。在加入北京和睦家醫(yī)院前，劉醫(yī)生在天津市兒童醫(yī)院血液科工作，擅長兒科血液系統(tǒng)疾病，兒科常見病、多發(fā)病的診治，以及新生兒疾病診治及早產(chǎn)兒的管理。
劉醫(yī)生對(duì)于兒童血液系統(tǒng)疾病有深入研究，曾在國內(nèi)外兒科核心雜志發(fā)表多篇論著，此外，獲得了美國兒科學(xué)會(huì)和心臟病學(xué)會(huì)頒發(fā)的兒童高級(jí)生命支持（PALS）及新生兒復(fù)蘇（NRP）認(rèn)證證書。
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