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“醫(yī)生，您幫我看看，我們家都陽性了，孩子也陽了，皮膚上起了疹子，怎么辦??？”近期首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院皮膚科，無論是線下門診還是互聯(lián)網(wǎng)門診，就診和咨詢以上情況的患兒增多。
新型冠狀病毒（SRAS-Cov-2）在流行已近3年。目前奧密克戎變異株傳染力更強、潛伏期更短，且存在的免疫逃逸現(xiàn)象，雖然病毒毒力有所減弱，兒童感染后較成人重癥發(fā)生率低，但兒童感染人數(shù)大幅度增加。兒童新冠感染后的主要癥狀包括發(fā)熱、干咳、乏力、嘔吐、腹瀉、睡眠障礙等，部分嚴重可進展為急性呼吸窘迫、多器官功能障礙等。多個都報道SRAS-Cov-2感染患者出現(xiàn)皮膚表現(xiàn)，發(fā)生率5-20%不等。目前有研究認為奧密克戎株的皮疹發(fā)生率較delta株少，癥狀持續(xù)時間更短。
兒童SRAS-Cov-2感染出現(xiàn)的皮膚損害，常見的主要類型有哪些，我們該如何應對呢？
01
蕁麻疹
表現(xiàn)為軀干、四肢反復發(fā)作的紅斑及風團，可伴瘙癢。既往報道發(fā)生率為15-20%，可伴咳嗽、發(fā)熱、乏力等全身癥狀，通常24小時內皮疹可消退。
調節(jié)建議可給予非鎮(zhèn)靜類的抗組胺藥物如西替利嗪、氯雷他定等，通常預后良好。但如果皮疹嚴重泛發(fā)建議及時就診，必要時在醫(yī)生指導下需系統(tǒng)使用糖皮質激素調節(jié)。我們在臨床上也發(fā)現(xiàn)患兒可出現(xiàn)輕重程度不等的紅斑風團，部分患兒既往有類似蕁麻疹的發(fā)作歷史，大部分患兒口服抗組胺藥物療良好。
02
發(fā)疹性皮損
表現(xiàn)為泛發(fā)的紅丘疹及斑丘疹，可類似麻疹或猩紅熱樣，累及全身，有瘙癢感，可伴有發(fā)熱、咳嗽等全身癥狀，既往報道病程在1周左右。但應注意和其他感染性疾病及藥疹鑒別，建議及時就診。調節(jié)上可以外用中弱糖皮質激素藥膏，少數(shù)患兒需口服藥物調節(jié)。
03
多性紅斑樣皮損
表現(xiàn)為散發(fā)或多發(fā)的水腫性紅斑，部分中央色深，甚至呈水皰樣損害，伴瘙癢，可伴有發(fā)熱、咳嗽等全身癥狀，皮疹相對較重。近期我們臨床上遇到新冠陽性的新生兒出現(xiàn)泛發(fā)多性紅斑樣皮損，可伴有吃奶差，精神差，建議及時就診。
04
水痘樣皮損
較為少見，臨床表現(xiàn)為水皰，軀干散布，可伴周邊紅斑，通常不伴瘙癢，可不伴有其他全身癥狀。有報道兒童在新冠發(fā)生前出現(xiàn)皮膚水皰，具有一定提示意義。需和其他病毒性皮疹鑒別。
05
血管性病變
國外報道較多的凍瘡樣皮損，也就是大家較為熟知的“新冠趾”，多累及兒童或青壯年，表現(xiàn)為發(fā)生在手指、足趾的紅色及紫紅色斑片，伴疼痛或瘙癢，類似凍瘡，但并沒有遇冷等誘發(fā)因素。不伴有其他全身癥狀或癥狀輕微?？稍?-3周可消退。通?？呻S診觀察，也可局部外用糖皮質激素藥膏，預后良好。
另外，血管性病變還可表現(xiàn)為下肢網(wǎng)狀青斑、足底青斑，紫癜和瘀斑，甚至壞疽和皮膚大面積壞死，常見于患有嚴重感染和高凝狀態(tài)的成年人，且多為重癥患者，提示預后不佳，但兒童患者少見。在我們的臨床工作中，目前此類皮疹罕見。
06
兒童多系統(tǒng)炎癥綜合征（MIS-C）
2020年英國和意大利報道該病，兒童在感染SRAS-Cov-2后，出現(xiàn)發(fā)熱（≥38℃）、皮疹、結膜充血、淋巴結大，全身性炎癥和休克癥狀，有2個及以上系統(tǒng)器官受累，實驗室檢查提示多項炎癥指標升高，類似川崎病等。以歐美居多，發(fā)病率約為2/10萬，可能存在一定的種族或區(qū)域差異，亞非報道較少。
兒童SRAS-Cov-2感染的皮疹表現(xiàn)多樣，家長要是發(fā)現(xiàn)孩子“陽了”同時出了皮疹，不必驚慌失措，建議及時到醫(yī)院就診，或者拍攝清晰照片通過互聯(lián)網(wǎng)門診咨詢專業(yè)醫(yī)生。
文 |李泓馨、高瑩
來源： 首都兒科研究所科普號
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