前沿拓展：哪個品牌防曬霜好用中學(xué)生
經(jīng)過梅雨季，我們馬上要迎來盛夏酷熱的陽光了，趁時間還早，趕緊和大家聊聊兒童防曬。
★ 關(guān)鍵句★
01
紫外線暴露是所有皮膚癌重要的環(huán)境致病因素
02
兒童及青少年期常規(guī)使用防曬霜能顯著減少一生中皮膚癌的發(fā)病率
03
防曬霜是排在衣服遮擋和庇蔭防曬之后的第三選擇
兒童為什么要防曬？
人的一生中高達(dá)80%的陽光照射是在18歲之前，換句話就是18歲前是陽光照射量多的階段，因此在兒童和青少年時期，防曬是很有意義的。看以下研究證據(jù)：
*研究發(fā)現(xiàn)超過50%的兒童在11歲之前曾有過曬傷，3年后常常會再次曬傷。
*在兒童和青少年時期有曬傷史的人將來惡性黑素瘤的發(fā)病率較高，皮膚黑素瘤的風(fēng)險幾乎增加了一倍。
*在兒童和青少年期間定期使用防曬霜可使NMSC（非黑素瘤性皮膚癌）的終身發(fā)病率降低約78%。
過度的紫外線照射對皮膚有長期的損害，這里強(qiáng)調(diào)一下，防曬的目的絕不是為了防止皮膚變黑，而是為了防止曬傷，防止光老化和皮膚癌。
如何防曬
防曬要點
1.上午10點到下午4點之間是紫外線強(qiáng)時間，盡量避免戶外活動
2.推薦穿衣戴帽防曬，包括穿長袖襯衫、長褲，戴太陽鏡和寬邊帽
3.在海邊、泳池邊或者雪山要額外小心這些表面反射紫外線
4.[防曬霜]選擇防曬指數(shù)30以上的廣譜及防水型；所有暴露部位必須均勻涂抹，特別是鼻子、肩膀和足背；出門前15分鐘使用，每2小時重新涂抹一次，尤其是在游泳或大量出汗后需要重新涂抹
5.[注意]6個月以下嬰兒不能在陽光下直曬，6個月以上嬰兒可以合理使用防曬霜
皮膚黑的人不用防曬嗎？
深色皮膚的人皮膚含有黑色素較多，等于天生自帶防曬因子--黑皮膚能濾過的UVB輻射是白種人的兩倍，這使得黑皮膚人中患皮膚惡性腫瘤的較少。然而，每個人都有患皮膚癌的風(fēng)險，所以建議所有膚色的人都使用防曬霜。如果因為皮膚黑而疏于防曬，可能增加潛在皮膚癌患病率。
是不是每天要涂防曬霜呢？
防曬要考慮兩大因素，就是紫外線強(qiáng)度和戶外活動時間。紫外線指數(shù)uvi是一個有價值的工具，一般認(rèn)為uvi ≥3時要特別加強(qiáng)防曬。盡管目前公眾對uvi了解有限，但很多智能手機(jī)里的應(yīng)用程序globaluv、uv2day、uv indeks讓大家能更好了解紫外線指數(shù)，有傳遞防曬信息。我們隨機(jī)查看兩個國內(nèi)常用天氣預(yù)報App就能看到防曬信息如下圖。
如果今天紫外線不強(qiáng)，你也沒有長時間在戶外的打算，那么不涂防曬霜也許問題不大；但是如果今天紫外線強(qiáng)烈，而且你還計劃到戶外游玩或運(yùn)動，那你就要認(rèn)真涂防曬霜啦。多痣的、容易生雀斑的，更是要小心了。
家長可以拉起寶寶的衣服對比一下，如果面部的膚色（暴露部位）比軀干的膚色（非暴露部位）深，可能就是提醒你，寶寶曬多了，需要加強(qiáng)防曬了！
防曬霜怎么選？
左上為“物理”防曬霜：活性成分是無機(jī)化合物，通過物理反射或散射紫外線輻射發(fā)揮作用。常用的是氧化鋅和二氧化鈦，能提供UVA和UVB保護(hù)，為獲得足夠的反射，往往需要大量涂抹，感覺比較厚膩。
右上為“化學(xué)”防曬霜：活性成分是有機(jī)化合物，通過吸收紫外線輻射和將能量以熱或光的形式散失而起作用。大多數(shù)吸收UVB輻射，新型成分能提高UVA范圍吸收，相對“物理”防曬霜，比較容易引起過敏。
“化學(xué)”防曬霜可能會少量滲透皮膚，而“物理”防曬霜不容易滲透皮膚，不會造成系統(tǒng)吸收的潛在風(fēng)險，所以很多家長認(rèn)為“物理”防曬霜更加是有一定道理的。比較新型的“化學(xué)”防曬成分如奧克立林、Avobenzone（阿伏苯宗）等被較多地添加到防曬配方中，提供了廣譜的UVA和UVB保護(hù)。
影響防曬霜有性的不利條件主要是水和汗。目前防曬霜不建議單純使用“防水”或“防汗”表述，取而代之的是“防水”（40分鐘）或“防水”（80分鐘）標(biāo)簽，用于反映實際防水果。
兒童，尤其是皮膚偏干型及皮膚敏感型兒童，首先推薦“物理”防曬霜。但是對“化學(xué)”防曬霜也不用過于抵觸，目前市面上受歡迎的防曬霜往往是“物理”和“化學(xué)”相結(jié)合的，優(yōu)勢互補(bǔ)。其實能夠通過國際國內(nèi)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的的防曬成分都是相對的。如果你曾經(jīng)發(fā)生過或者擔(dān)心“化學(xué)”防曬霜過敏的，可以先局部試用，觀察有無過敏反應(yīng)。另外，含有“化學(xué)”防曬成分可能對眼睛有一定的刺激性，給寶寶涂抹時一定要注意避免入眼。
至于防曬指數(shù)呢，一般建議SPF30，但是一項對皮膚科醫(yī)生的網(wǎng)上調(diào)研發(fā)現(xiàn)醫(yī)生本人往往使用SPF50的，他們認(rèn)為這樣防曬更，嘿嘿，你懂的，皮膚科醫(yī)生對專業(yè)更了解，也就更注重自己的顏面啦。當(dāng)然啦，如果你一年四季每天防曬，在冬天用SPF15的防曬霜也無可厚非。
防曬影響維生素D吸收怎么辦？
維生素D3是生物活性維生素D的前體，在暴露于UVB照射后在皮膚中形成，因此家長可能擔(dān)心防曬霜的使用會引起維生素D缺乏。這種擔(dān)心是確實存在的，如果使用SPF15的防曬霜，維生素D的合成可以減少98%以上。
所以，經(jīng)常使用防曬霜的人每天必須從魚油類、強(qiáng)化乳制品、谷類食品和補(bǔ)充劑等中獲取維生素D每天600國際單位。12個月以下的嬰兒建議每日維生素D補(bǔ)充400國際單位。
血清25（OH）D水平＞50 nmol /L 可以被看作是“充足”的陽光暴露的標(biāo)志。懷疑維生素D缺乏的可以檢查該指標(biāo)來判斷。如果維生素D不足，除了膳食攝入外可以額外補(bǔ)充維生素D制劑。
祝大家假期愉快
How many melanomas might be prevented if more people applied sunscreen regularly? Br J Dermatol. 2018 JanCurrent principles of sunscreen use in children. Curr Opin Pediatr. 2013 FebAre current guidelines for sun protection optimal for health? Exploring the evidence. Photochem Photobiol Sci. 2018 Dec 5Dermatologists’ Perceptions, Recommendations, and Use of Sunscreen. JAMA Dermatology January 2017 Volume 153, Number 1本文作者：
陳戟，上海兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科主任，主任醫(yī)師
拓展知識：哪個品牌防曬霜好用中學(xué)生
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