前沿拓展：國(guó)藥品牌防曬霜有哪些系列

相宜本草，善貨臉處級(jí)跟席預(yù)飯孩我一直就在用屈臣氏的這款防曬霜，是小瓶裝的，近好像在促銷，40多元一瓶。果不錯(cuò)哦。出門旅游也很實(shí)用，防曬時(shí)間長(zhǎng)，這款防曬霜也不油膩，舒服。

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正確用藥，盡在「循證用藥」！

硫唑嘌呤（Azathioprine）是嘌呤類似物的免疫抑制劑。用于預(yù)防器官移植的排斥和一系列的自體免疫性疾病。

在用藥方面，除了一般注意事項(xiàng)（如已報(bào)道的以嚴(yán)重惡心和嘔吐為特征的胃腸道超敏反應(yīng)）外，還有這9大特殊注意事項(xiàng)需要要牢記！

1、惡性腫瘤

接受免疫抑制劑（包括硫唑嘌呤在內(nèi)）調(diào)節(jié)的患者發(fā)生淋巴瘤和其他惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加，尤其是皮膚惡性腫瘤。醫(yī)生應(yīng)告知患者使用硫唑嘌呤的惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)。像往常一樣，對(duì)于皮膚癌風(fēng)險(xiǎn)增加的患者，應(yīng)通過穿防曬服和使用具有高保護(hù)系數(shù)的防曬霜來限制暴露在陽(yáng)光和紫外線下。

2、移植后

腎移植患者患惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加，主要是皮膚癌和網(wǎng)狀細(xì)胞或淋巴瘤。接受免疫抑制藥物（包括硫唑嘌呤在內(nèi)）積極調(diào)節(jié)的患者發(fā)生移植后淋巴瘤的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)增加。因此，免疫抑制藥物調(diào)節(jié)應(yīng)維持在低有水平。

3、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

有關(guān)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中使用硫唑嘌呤的惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)的信息是可用的。但無法確定硫唑嘌呤引起的惡性腫瘤的確切風(fēng)險(xiǎn)。數(shù)據(jù)表明類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)升高，但低于腎移植患者。然而，在接受硫唑嘌呤調(diào)節(jié)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中，已報(bào)道發(fā)生過急性髓細(xì)胞性白血病和實(shí)體瘤。

4、炎癥性腸病

在接受硫唑嘌呤調(diào)節(jié)的患者中，上市后經(jīng)驗(yàn)報(bào)告發(fā)生了肝脾T細(xì)胞淋巴瘤（HSTCL），這是一種罕見的T細(xì)胞淋巴瘤。這些病例具有強(qiáng)烈侵襲性的病程并且是致命的。大多數(shù)報(bào)告的病例發(fā)生在克羅恩病或潰瘍性結(jié)腸炎患者中，大多數(shù)發(fā)生在青少年和年輕成年男性中。

一些患者接受了硫唑嘌呤單藥調(diào)節(jié)，一些患者在診斷時(shí)或診斷前接受了腫瘤壞死因子α阻滯劑的伴隨調(diào)節(jié)。尚未確定硫唑嘌呤調(diào)節(jié)克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎的性和有性。

5、血細(xì)胞減少癥

接受硫唑嘌呤調(diào)節(jié)的患者可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的白細(xì)胞減少癥、血小板減少癥、包括大紅細(xì)胞性貧血在內(nèi)的貧血癥和/或全血細(xì)胞減少癥。也可能發(fā)生嚴(yán)重的骨髓抑制。血液學(xué)毒性與劑量相關(guān)，并且在同種移植物發(fā)生排斥反應(yīng)的腎移植患者中可能更嚴(yán)重。

建議服用硫唑嘌呤的患者在第1個(gè)月每周進(jìn)行一次全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，包括血小板計(jì)數(shù)，調(diào)節(jié)的第2個(gè)月和第3個(gè)月每月進(jìn)行2次的全血計(jì)數(shù)，如果需要改變劑量或改用其他調(diào)節(jié)方法，則每月1次或更頻繁地進(jìn)行全血計(jì)數(shù)。

可能出現(xiàn)遲發(fā)性血液抑制。如果白細(xì)胞計(jì)數(shù)迅速下降或持續(xù)偏低，或有其他骨髓抑制的證據(jù)，可能需要立即減少劑量或暫時(shí)停藥。白細(xì)胞減少與調(diào)節(jié)果無關(guān)；因此，不應(yīng)故意增加劑量以降低白細(xì)胞計(jì)數(shù)。

6、TPMT或NUT15缺陷

如果接受常規(guī)劑量的硫唑嘌呤，可能會(huì)增加硫嘌呤S-甲基轉(zhuǎn)移酶（TPMT）或核苷酸二磷酸酶（NUDT15）缺乏癥患者發(fā)生嚴(yán)重和危及生命的骨髓毒性的風(fēng)險(xiǎn)。在接受硫唑嘌呤調(diào)節(jié)的硫嘌呤S-甲基轉(zhuǎn)移酶活動(dòng)缺失的患者中，已報(bào)告了與全血細(xì)胞減少相關(guān)的死亡。

在患有嚴(yán)重骨髓抑制的患者中，應(yīng)考慮評(píng)估是否存在硫嘌呤S-甲基轉(zhuǎn)移酶和核苷酸二磷酸酶缺乏?？紤]對(duì)純合子硫嘌呤S-甲基轉(zhuǎn)移酶或核苷酸二磷酸酶缺乏癥患者進(jìn)行替代調(diào)節(jié)，并減少雜合子缺乏癥患者的劑量。

7、嚴(yán)重感染

接受免疫抑制劑（包括硫唑嘌呤在內(nèi)）調(diào)節(jié)的患者發(fā)生細(xì)菌、病毒、真菌、原生動(dòng)物和機(jī)會(huì)性感染（包括潛伏感染的重新激活）的風(fēng)險(xiǎn)增加。這些感染可能導(dǎo)致嚴(yán)重的，包括致命的后果。

8、進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病

在接受免疫抑制劑（包括硫唑嘌呤在內(nèi)）調(diào)節(jié)的患者中報(bào)告了JC病毒相關(guān)感染導(dǎo)致進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦?。≒ML）的病例，有時(shí)甚至是致命的。PML的危險(xiǎn)因素包括免疫抑制劑調(diào)節(jié)和免疫功能受損。考慮在出現(xiàn)任何新發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)的患者中診斷是否為PML，并考慮在有臨床指征時(shí)咨詢神經(jīng)科醫(yī)生。考慮減少PML患者的免疫抑制量。在移植患者中，考慮免疫抑制降低對(duì)移植物的風(fēng)險(xiǎn)。

9、對(duì)精子的影響

據(jù)報(bào)道，硫唑嘌呤在10倍于人類調(diào)節(jié)劑量的劑量下會(huì)導(dǎo)致小鼠精子發(fā)生暫時(shí)性抑制，并降低精子活力和減少精子數(shù)量；當(dāng)動(dòng)物接受5mg/kg劑量時(shí)，可生育交配的百分比降低。

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